期刊简介
《宁夏医学杂志》杂志是由中华人民共和国新闻出版总署、正式批准公开发行的优秀期刊，宁夏医学杂志杂志具有正规的双刊号，其中国内统一刊号：CN64-1008/R，国际刊号：ISSN1001-5949。宁夏医学杂志杂志社由宁夏回族自治区卫生厅主管、中华医学会宁夏分会主办，本刊为月刊。自创刊以来，被公认誉为具有业内影响力的杂志之一。宁夏医学杂志并获中国优秀期刊奖，现中国期刊网数据库全文收录期刊。
《宁夏医学杂志》是宁夏卫生厅主管、主办的惟一一份医药卫生专业技术期刊，主要反映宁夏医药卫生科技成果和专业工作经验，报道医学发展的新方法、新技术，介绍医学基础理论研究的新成果、新动向。《宁夏医学杂志》的主要读者对象为中、高级医药卫生专业人员。该刊立足宁夏，面向全国，努力贯彻理论联系实际、普及与提高相结合、百花齐放百家争鸣的方针，力求体现地方性、民族性的特点。
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- 杂志名称：宁夏医学杂志
- 主管单位：宁夏回族自治区卫生厅
- 主办单位：中华医学会宁夏分会
- 国际刊号：1001-5949
- 国内刊号：64-1008/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：1996年获宁夏回族自治区第二届优秀科技期刊一等奖期刊收录：国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)
肝硬化并发低钙血症45例分析
王桂珍；褚星霞
关键词：肝炎肝硬化失代偿期, 低血钙, 低钙血症, 肝功能分级, 白蛋白, 患者, 肝功能损害程度, 血钙水平, 平均值, 低镁血症, 临床表现, 低蛋白血症, 维生素, 急性上消化道出血, 钙的吸收, 血钙值, 肾小管重吸收, 降钙素, 双氢克尿噻, 葡萄糖酸钙
摘要：肝硬化失代偿期患者多伴有不同程度的水电解质紊乱，临床以低钾、低钠较多，对低钙血症报道极少。我院自1999年1月～2000年8月期间，对肝炎肝硬化失代偿期患者的血钙进行监测，发现低钙血症并不少见。现就消化内科住院的肝炎肝硬化失代偿期患者并发低钙血症45例报告如下。1 对象与方法 病例选择1999年1月～2000年8月期间住院的肝炎肝硬化失代偿期患者113例，采用日本产706 0型自动生化分析仪测定患者肝功能及血钙值，其中反复两次查血钙≤2.0mmol/L(本院正常值2.10～3.0mmol/L)为诊断标准。肝功能分级采用适合我国国情的四级分法［1 ］。2 结果 共检出低钙血症45例，其中男33例，女12例，年龄15～64岁，平均40.05岁。血钙值为1.21～2.0mmol/L，平均1.7655mmol/L。肝功能二级4例，三级21例，四级20例。低蛋白血症38例，白蛋白35～30g/L 5例，30～25g/L 9例，＜25g/L者24例。肝功能分级与血钙、白蛋白平均值关系见表1。表1 肝功能分级与血钙、白蛋白平均值关系肝功能分级二级三级四级血钙平均值(mmol/L)1.981.781.53白蛋白平均值(g/L)36.225.423.1 并发急性上消化道出血15例，肝性脑病9例，肝肾综合症5例，自发性腹膜炎3例，肝性胸水3例，低钾血症18例，低钠血症8例，低镁血症15例。低钙血症临床表现5例有轻微下肢抽搐，困倦不适，2例下肢疼痛外，大多缺乏四肢痉挛、抽搐、疼痛等不适。10例予10%葡萄糖酸钙10ml，静推3～5天后血钙恢复正常，7例死亡，其余病情好转后恢复或接近正常。3 讨论 文献报道［2］一组肝硬化病人低血钙者占61%，本组发病率为39.8%(45 /113)，较之为低，提示肝炎肝硬化失代偿期患者低钙血症并非少见，只是临床上研究较少。从表1看出，血钙水平高低与肝功能损害程度，白蛋白值密切相关。 肝硬化常伴低蛋白血症，本组发生率为84.4%(38/45)，白蛋白低下，致蛋白结合钙降低，影响维生素D的转运，同时，肝脏病变使维生素D在肝脏羟化障碍，肝合成25-(OH)D3减少，肾脏合成1，25-(OH)2D3的作用下降，影响钙的吸收。肝硬化晚期伴有酸中毒时，肾小球滤过Ca2＋增加，直接抑制肾小管重吸收Ca2＋。严重肝病时，对降钙素的灭活减退，血中降钙素浓度升高，显著抑制肠钙吸收。低镁血症亦可导致低血钙，本组合并低镁血症33 .3%(15/45)。此外，肝硬化尤其晚期病人常食欲减退，小肠吸收不良，外源性钙及维生素 D摄入不足；药物如双氢克尿噻、肠腔PH值改变均可影响钙的吸收，这多种因素均可使肝硬化患者发生低钙血症。 本组大多数患者缺乏低血钙的临床表现，一部分患者随着临床症状改善及肝功能好转，低血钙可自行恢复正常，而严重肝功损害、白蛋白降低明显者，低血钙常不易恢复正常，通常需补充钙剂来纠正低血钙，否则，长期低钙血症可导致骨质疏松等慢性骨病。 通过以上分析可见，血钙水平的高低与肝功能损害程度、白蛋白水平有关。但血钙水平是否能做为反映肝功能损害严重程度的客观指标，尚需进一步探讨。
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