产褥期精神障碍的临床分析及护理

摘要：产褥期精神障碍的患者在分娩时，主要是由于内分泌功能紊乱，产妇应激能力下降，容易导致躯体功能和心理功能障碍。本文就我院 1997年10月～2000年5月收治的22例产褥期精神障碍的护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料：22例精神障碍中，年龄20～35岁，平均27.5岁；精神症状出现于产后1周内5例，2～4周14例，＞4周3例；顺产15例，剖宫产2例，产后出血1例，感染3例，产伤1例；有精神病家族史5例；有明显心理社会因素3例；分娩前有精神病史6例；平均住院天数40天；主要以农村多见。1.2　临床特征1.2.1　发生于分娩后的精神症状，表现复杂多样。本组患者主要表现有：①分裂样症状6例，在产后2～3周发病，表现自语、自笑、幻听、关系妄想、大喊大叫、行为孤僻、伤人毁物。②抑郁状态：8例，产后2周内发病，表现情绪低落、哭泣、焦虑、不安、自责、自罪、孤僻。③类躁狂状态：2例，产后3～7天发病，表现失眠、兴奋、话多、情感高涨、高歌、昼夜不眠、精力充沛。④反应性精神病状态3例。1周内发病，表现紧张、焦虑、乱语、定向障碍、错觉、幻觉。⑤感染性精神病：4例，临床症状有高热、意识障碍、言语不清、定向障碍、行为紊乱、时而喃喃自语。1.2.2　治疗情况：单一用药有氯丙嗪、泰尔登、奋乃静、舒必利、氯氮平、氯硝安定、利眠宁和阿米替林等。近期疗效显著。为了避免盆腔静脉血栓脱落而招致内脏栓塞，产后6周内不采用电休克治疗。2　护理措施2.1　基础护理：大部分患者生活完全不能自理，和其他疾患精神障碍相比，身体虚弱，易引起产褥感染，或使原有感染加重，甚至会造成慢性躯体疾患。因此，在治疗精神症状的同时，必须加强基础护理。2.1.1　生活护理：产后患者身体虚弱，抵抗力降低，而汗腺分泌旺盛，首先注意衣着厚薄要适当，要有一个冷暖适宜，安静舒适的休养环境；经常通风换气，保持室内空气新鲜，保护产妇不要直接吹冷风。经常用热水擦浴、洗发，但要注意保暖不能受冻，每天梳头刷牙，保持整洁及口腔卫生，勤换衣裤及床单等。2.1.2　饮食：产后因患者多卧床休息，腹压减低，腹肌松弛，肠蠕动减弱，或服用抗精神病药后活动减少，除了进食营养丰富、易于消化的食物外，要多吃含纤维多的疏菜和水果，少食多餐，让产妇多饮水。如果出现便秘可口服缓泻剂或肥皂水灌肠，有痔疮者更应防止便秘。对于拒食病人应耐心说服，协助病人就餐、喂食，并配合静脉输液和药物治疗。2.1.3　做好会阴护理：特别是近期分娩后，每日以加温的　0.5‰新洁尔灭溶液或无菌水冲洗外阴两次或指导患者自护。对于有产伤的病人，可用红外线照射，湿热敷或50%硫酸镁湿热敷，95%酒精湿敷，每日2～3次，每次20分钟。如有硬结或分泌物，于分娩7～10天后可温水坐浴。2.2　服用抗精神病药物，为了避免给婴儿带来损害，要根据出现精神症状轻重缓急，做好产妇泌乳、哺乳及退乳工作。初乳中因含有蛋白质、糖、脂肪、水、矿物质、维生素及母体抗体，使婴儿免受感染，有利于母婴交流，使母婴建立正常感情；对于病情较轻，一般在1～15天症状恢复，每日先用吸奶器吸出，等病情恢复，立即哺乳。对于病情较重的患者应立即退乳，给肌注乙烯雌酚4mg，每日2次共3～4次，或外敷皮硝，将皮硝碾碎放薄布袋中敷于乳房，每乳200g，用乳罩托住，皮硝结块时应更换，直至乳汁分泌。焦麦芽茶饮效果亦好。